中醫預診系統

請詳細填寫以下預診資料，幫助醫師更好地了解您的狀況

預診進度 1/12

開始完成

預診須知

填寫目的

• 協助中醫師了解您的身體狀況
• 提供完整的症狀描述
• 節省看診時間，提高診療效率

填寫說明

• 紅色* 為必填項目
• 綠色○ 為選填項目
• 請根據近期狀況如實填寫
• 不確定的項目可以跳過

注意事項

• 請在安靜環境下仔細填寫
• 如有不適症狀請詳細描述
• 過敏史和用藥史請務必告知
• 填寫時間約需 10-15 分鐘

重要提醒

• 此預診不能替代醫師診斷
• 緊急症狀請立即就醫
• 資料僅供醫療參考使用

溫馨提示：請放心填寫，您的個人資料將受到嚴格保護，僅用於醫療診斷參考

1 基本資料

*必填

姓名

性別

男

女

主要有什麼不舒服？

先選擇身體部位

再選擇詳細位置

2 症狀補充（選填）

根據您選擇的部位，請勾選相關症狀

補充描述症狀

3 汗出情況

*必填

正常出汗容易出汗不易出汗盜汗（睡覺時出汗）自汗（白天易出汗）手腳出汗

○選填

補充描述出汗情況

4 寒熱情況

*必填

怕冷怕熱不怕冷不怕熱忽冷忽熱

○選填

手腳冰冷手心發熱

補充描述寒熱情況

5 胃口情況

*必填

食慾正常食慾不振食慾亢進時好時壞

○選填

容易餓吃一點就飽飯後腹脹噁心想吐

補充描述胃口情況

6 飲水情況

*必填

喜溫熱喜冷涼均可

○選填

渴飲不渴飲時常會忘記喝水怎麼喝也不能止渴

補充描述飲水情況

7 小便情況

*必填

夜尿多少次

平均一天幾次

小便顏色

已選擇: 未選擇

○選填

清長短赤易急小便痛小便難去小便緩慢量少尿頻沒有尿意

補充描述小便情況

8 大便情況

*必填

成形不成形

大便情況

大便氣味

大便顏色

已選擇: 未選擇

○選填

乾燥結塊便秘容易腹瀉去完大便仍想去

補充描述大便情況

9 睡眠情況

*必填

正常不好

○選填

失眠睡眠淺多夢一覺到天亮早醒難入睡

補充描述睡眠情況

10 體力精神

*必填

精神狀態

精神好一直疲憊中

○選填

早上起床精神奕奕精神能夠集中容易疲勞下午特別累

補充描述體力精神情況

11 病史（選填）

○選填

常見疾病

高膽固醇高血壓慢性胃炎糖尿病心臟病

過去的健康狀況

請詳細描述您曾經患過的疾病、手術、重大外傷等

12 用藥及過敏史（選填）

○選填

正在服用的西藥

胃藥血壓藥血糖藥降膽固醇藥止痛藥安眠藥

過敏史

中藥過敏 G6PD 食物過敏藥物過敏

其他過敏或特殊情況

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預診完成！

您的預診資料已成功收集

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